ანკეტა სუროგატი დედობის მსურველთათვის მაღალი ანაზღაურება! Please kindly fill all of the details below to apply: მობილურის ნომერი(Required)Email(Required) ფოტოსურათი(Required) Drop files here or Select files Accepted file types: jpg, png, jpeg, Max. file size: 2 GB, Max. files: 3. სრული სახელი(Required) სახელი გვარი ასაკი(Required)Please enter a number from 20 to 32.დაბადების თარიღი(Required) MM slash DD slash YYYY HiddenDate(Required) MM slash DD slash YYYY ზოგადი ინფორემაციაეროვნება(Required) სიმაღლე(Required) წონა(Required) სისხლის ჯგუფი(Required)A+O+B+AB+A-O-B-AB-I Don't KnowReligion ოჯახური მდგომარეობა(Required) დედის ეთნიკური წარმომავლობა მამის ეთნიკური წარმომავლობა განათლებასაშუალო სასკოლო განათლება(Required) Yes No სრული სასკოლო განათლება(Required) Yes No უმაღლესი განათლება(Required) Yes No სამუშაო ადგილი(Required) STUDENT working without work ხართ თუ არა ალერგიული?(Required) Yes No გაწუხებთ თუ არა რაიმე ქრონიკული დაავადება? ?(Required) Yes No ინფორმაცია ალერგიაზე ინფორმაცია ქრონიკულ დაავადებებზე გაქვთ თუ არა რაიმე ამჟამინდელი ან გადატანილი დაავადება?(Required) Yes No იღებთ თუ არა ამჟამად რაიმე მედიკამენტს?(Required) Yes No ინფორმაცია გადატანილი დაავადებების შესახებ დამატებითი სამედიცინო ინფორმაცია ჩაგტარებიათ თუ არა ქირურგიული ოპერაცია?(Required) Yes No ინფორმაცია ჩატარებულ ოპერაციებზე ხართ თუ არა მწერველი?(Required) Yes No მოიხმართ თუ არა ალკოჰოლს?(Required) Yes No ყოფილხართ თუ არა სუროგატი დედა წარსულში?Please enter a number from 0 to 10.რამდენჯერ იყავით ორსულად?Please enter a number from 0 to 10.გაგიკეთებიათ თუ არა აბორტი?Please enter a number from 0 to 10.რამდენჯერ იმშობიარეთ ფიზიოლოგიურად?Please enter a number from 0 to 10.ჩაგტარებიათ თუ არა საკეისრო კვეთა?(Required) Yes No საკეისრო კვეთის მიზეზიPlease enter a number from 0 to 10.ბოლო მშობიარობის თარიღიშვილების რაოდენობაPlease enter a number from 0 to 10.CommentsThis field is for validation purposes and should be left unchanged.